DISCROMIAS
¿Qué es una discromía?
- Las discromias son enfermedades de la dermis, que producen alteraciones en la coloración de la piel, por causa de la melanina
- Pueden producirse tanto por exceso del pigmento melánico (Hipercromías o hipermelanosis: oscurecimiento de la piel) como por defecto ( Hipocromías o hipomelanosis: aclaramiento de la piel) de la pigmentación
- Afectan tanto a hombres como a mujeres y se presentan a cualquier edad
La pigmentación de la piel
- La pigmentación dérmica se debe sobre todo a la presencia de melanina en los macrófagos ( melanófagos)
- La melanina el principal condicionante del color de la piel: es el más importante y principal responsable de las diferencias interindividuales y raciales
- Esta sustancia es sintetizada por los melanocitos en el interior de unas organelas citoplasmáticas llamadas melanosomas
Diagnóstico de las discromías
- Historia clínica detallada
- Examen físico general para evaluar la distribución de las lesiones
- Una exploración mediante la luz de Wood
- Pocas veces es necesario recurrir a la biopsia cutánea
- Algunas discromías suponen exclusivamente un problema cosmético pero en otras ocasiones pueden indicar que existe alguna patología interna
- A menudo provocan alarma en las personas que las padecen y, a veces, entre sus familiares: esto les lleva a consultar, permitiendo un reconocimiento precoz y así realizar un estudio de extensión en caso necesario y un tratamiento adecuado
Causas de discromías
- Alteraciones genéticas
- Alteraciones metabólicas
- Problemas endocrinos
- Causas nutricionales
- Alteraciones físico-químicas
- Causas inflamatorias
Localización
- Difusa: alteración homogénea de la pigmentación en toda la superficie corporal
- Generalizada: lesiones individuales que se extienden en toda la superficie corporal
- Circunscrita: afectan a una parte de la superficie corporal
Hipercromías
- Melanocitosis dérmica congénita o mancha mongólica
- Nevus de Ito
- Nevus de Becker
- Efélides
- Lentigos
- Manchas café con leche
- Melasma o cloasma
- Síndrome de Block - Sulzberger o incontinencia pigmentaria
- Hipercromías post-inflamatorias
Hipocromías
- Vitiligo
- Enfermedad de Vogt - Koyanagi - Harada
- Piebaldismo
- Hipomelanosis Gutatta idiopática
- Nevus acrómico
- Nevus de Stutton o halu-nevus
- Albinismo
- Hipocromías post-inflamatorias
Pitiriasis alba o impétigo seco
- Aparecen manchas hipocrómicas mal limitadas y numerosas, cubiertas con escamas finas
- Aparece especialmente en la cara y en las extremidades superiores
- Debe hacerle el diagnóstico diferencial con la pitiriasis versicolor, que aparece en el tronco
- El tratamiento es complicado: cremas con vioformo y ácido salicílico al 3% , conjuntamente con agua y jabón
Melasma
- Aparece manchas oscuras a nivel de la cara, especialmente en las mejillas, mentón, labios, frente y dorso de la nariz (con forma de mariposa)
- Es de causa desconocida y afecta a mujeres principalmente
- Las lesiones son manchas que van desde el café oscuro (melasma epidérmica), hasta un color pálido, azulado (melasma dérmico)
- Su evolución es crónica y asintomática
- Hay algunos factores que pueden influir como el embarazo: el haber padecido esta discromía durante un embarazo no quiere decir que vaya a aparecer en otro posterior. Desparace 3 meses después del parto.
- El tratamiento es sintomático: frenar la producción de melanina y evitar los rayos ultravioletas, anticonceptivos y cosméticos perfumados. Se puede utilizar el ácido retinoico y los corticoesteroides tópicos, con resultados inconstantes
Vitiligo
- Discromía adquirida, de origen desconocido, que afecta a hombres y mujeres de cualquier edad
- Afecta solo a la dermis y es una enfermedad benigna
- Causa problemas de tipo estético fundamentalmente
- Aparecen manchas acrónicas de cualquier tamaño y forma, aisladas o confluentes, bien delimitadas, de superficie lisa, crónicas, asintomáticas
- Pueden aparecer en cualquier zona del cuerpo aunque son más frecuentes en párpados, nuca, tronco, genitales
- Se ven más en personas de piel oscura
- La evolución de las manchas es impredecible, algunas se repigmentan de manera espontánea, otras son persistentes y rebeldes al tratamiento
PROCESOS Y APLICACIONES
• Derivado de la vitamina A
• Estimula la producción de células nuevas en las capas internas de la piel y acelera el desprendimiento de las células muertas de las capas superficiales = suavizan arrugas
• Útil en fotodaño
• Regula la proliferación y movilidad de los melanocitos = útil en hiperpigmentaciones
• Penetra atravesando los corneocitos y entrando en íntimo contacto con los queratinocitos. Lipofílico
• La molécula de ácido retinoico se oxida fácilmente cuando es alcanzada por la luz, tornando incierta la concentración y la eficacia del producto final obtenido
ACCIONES
• REDUCE LA COHESIÓN CORNEOCITARIA
• ANTIAGE Y DESPIGMENTANTE
• HUMECTANTE
• ESTIMULA EL RECAMBIO CELULAR
• ANTISEBORREICO
• COMEDOLÍTICO
CAMBIOS HISTOLÓGICOS
Epidermis:
• pérdida de capa granular
• inhiben tonofilamentos
• aceleración del recambio epidérmico
• dispersión y disminución de melanina
Dermis:
• neoformación de colágeno
• aumento de sustancia fundamental a instancias de GAG
• Aumento de la vascularización
PRESENTACIÓN
• Crema 1-5% ph5
• Solución 1-5% ph2,5
• Máscara peel-off
• Solo o combinado con otros principios activos
METODOLOGÍA
Con piel limpia, aplico sistematizando zonas
Colocación con pincel adecuado
Tiempo de acción: 1 o 2hs hasta 12hs (menor tiempo en oclusión)
Tiempo dependiente – retira en domicilio
Retira con agua
Número de sesiones según mejoría
Al día siguiente: eritema y sensibilidad
Descama en 48hs y durante 4-5 días
NO PRODUCE MOLESTIAS
POSTPEELING
Lavado con jabón syndet.
Hidratar con emulsiones o cremas sin ácidos.
FOTOPROTECCIÓN ESTRICTA
No retomar las cremas prepeelings hasta el fin del tratamiento. Personalmente, prefiero y utilizo los peelings que combinan retinoico con otros principios activos, ya que potencio los efectos del primero. Comienzo con retinoico 1%, aplico y dejo 2 horas. La paciente retira en domicilio. La cito en 7-10 días y reaplico, dejando 4 horas. Paciente retira en domicilio. Si hubo buena tolerancia, paso a un retinoico 2% combinado con mandélico (trabaja sobre fotoenvejecimiento de leve a moderado y en discromías, ideal en biotipos grasos y fototipos altos), dejo 2 horas y paciente retira. Cito en 10 días y reaplico dejando 4 horas esta vez.
Puedo así ir aumentando paulatinamente la concentración del retinoico, sin olvidar que es TIEMPO DEPENDIENTE.
Cierro con retinoico 5% combinado con mandélico al 50%, de la misma manera que antes.
Siempre aclaro que si sienten picor importante, ardor, dolor u observan que el rostro se puso muy eritematoso, retiren antes del tiempo indicado. Normalmente no sucede, pero es indispensable la aclaración. DEBEN DARLE SU NÚMERO TELEFÓNICO O EL DE SU ASISTENTE A LA PACIENTE, ya que las eventualidades ocurren y debemos estar preparados para ello.
CONCLUSIÓN
El ácido retinoico, solo o combinado, es una herramienta excelente en el tratamiento del crono, fotoenvejecimiento y discromías, EN TODOS LOS FOTOTIPOS, así como el mandélico. Sus ya conocidos efectos a la hora de regenerar colágeno nos aseguran óptimos resultados sin complicaciones, con buena compliance por parte del paciente y de fácil uso para nosotros. Es un principio activo muy noble que nos ofrece una amplísima gama de elementos para trabajar, sólo debemos profundizar los conocimientos respecto del mismo y entrenarnos en su uso. Los dejo con la certeza de que lo incorporarán a su arsenal de tratamientos.
AGRADECEMOS POR ESTE ARTÍCULO A: Dra. Sandra Fusetti
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