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miércoles, 23 de mayo de 2012

DISCROMIAS


 

¿Qué es una discromía?

  • Las discromias son enfermedades de la dermis, que producen alteraciones en la coloración de la piel, por causa de la melanina
  • Pueden producirse tanto por exceso del pigmento melánico (Hipercromías o hipermelanosis: oscurecimiento de la piel) como por defecto ( Hipocromías o hipomelanosis: aclaramiento de la piel) de la pigmentación
  • Afectan tanto a hombres como a mujeres y se presentan a cualquier edad

La pigmentación de la piel

  • La pigmentación dérmica se debe sobre todo a la presencia de melanina en los macrófagos ( melanófagos)
  • La melanina el principal condicionante del color de la piel: es el más importante y principal responsable de las diferencias interindividuales y raciales
  • Esta sustancia es sintetizada por los melanocitos en el interior de unas organelas citoplasmáticas llamadas melanosomas


Diagnóstico de las discromías

  • Historia clínica detallada
  • Examen físico general para evaluar la distribución de las lesiones
  • Una exploración mediante la luz de Wood
  • Pocas veces es necesario recurrir a la biopsia cutánea
  • Algunas discromías suponen exclusivamente un problema cosmético pero en otras ocasiones pueden indicar que existe alguna patología interna
  • A menudo provocan alarma en las personas que las padecen y, a veces, entre sus familiares: esto les lleva a consultar, permitiendo un reconocimiento precoz y así realizar un estudio de extensión en caso necesario y un tratamiento adecuado


Causas de discromías

  • Alteraciones genéticas
  • Alteraciones metabólicas
  • Problemas endocrinos
  • Causas nutricionales
  • Alteraciones físico-químicas
  • Causas inflamatorias


Localización

  • Difusa: alteración homogénea de la pigmentación en toda la superficie corporal
  • Generalizada: lesiones individuales que se extienden en toda la superficie corporal
  • Circunscrita: afectan a una parte de la superficie corporal


Hipercromías

  • Melanocitosis dérmica congénita o mancha mongólica
  • Nevus de Ito
  • Nevus de Becker
  • Efélides
  • Lentigos
  • Manchas café con leche
  • Melasma o cloasma
  • Síndrome de Block - Sulzberger o incontinencia pigmentaria
  • Hipercromías post-inflamatorias


Hipocromías

  • Vitiligo
  • Enfermedad de Vogt - Koyanagi - Harada
  • Piebaldismo
  • Hipomelanosis Gutatta idiopática
  • Nevus acrómico
  • Nevus de Stutton o halu-nevus
  • Albinismo
  • Hipocromías post-inflamatorias


Pitiriasis alba o impétigo seco

  • Aparecen manchas hipocrómicas mal limitadas y numerosas, cubiertas con escamas finas
  • Aparece especialmente en la cara y en las extremidades superiores
  • Debe hacerle el diagnóstico diferencial con la pitiriasis versicolor, que aparece en el tronco
  • El tratamiento es complicado: cremas con vioformo y ácido salicílico al 3% , conjuntamente con agua y jabón


Melasma

  • Aparece manchas oscuras a nivel de la cara, especialmente en las mejillas, mentón, labios, frente y dorso de la nariz (con forma de mariposa)
  • Es de causa desconocida y afecta a mujeres principalmente
  • Las lesiones son manchas que van desde el café oscuro (melasma epidérmica), hasta un color pálido, azulado (melasma dérmico)
  • Su evolución es crónica y asintomática
  • Hay algunos factores que pueden influir como el embarazo: el haber padecido esta discromía durante un embarazo no quiere decir que vaya a aparecer en otro posterior. Desparace 3 meses después del parto.
  • El tratamiento es sintomático: frenar la producción de melanina y evitar los rayos ultravioletas, anticonceptivos y cosméticos perfumados. Se puede utilizar el ácido retinoico y los corticoesteroides tópicos, con resultados inconstantes


Vitiligo

  • Discromía adquirida, de origen desconocido, que afecta a hombres y mujeres de cualquier edad
  • Afecta solo a la dermis y es una enfermedad benigna
  • Causa problemas de tipo estético fundamentalmente
  • Aparecen manchas acrónicas de cualquier tamaño y forma, aisladas o confluentes, bien delimitadas, de superficie lisa, crónicas, asintomáticas
  • Pueden aparecer en cualquier zona del cuerpo aunque son más frecuentes en párpados, nuca, tronco, genitales
  • Se ven más en personas de piel oscura
  • La evolución de las manchas es impredecible, algunas se repigmentan de manera espontánea, otras son persistentes y rebeldes al tratamiento

PROCESOS Y APLICACIONES

ÁCIDO RETINOICO
• Derivado de la vitamina A
• Estimula la producción de células nuevas en las capas internas de la piel y acelera el desprendimiento de las células muertas de las capas superficiales = suavizan arrugas
• Útil en fotodaño
• Regula la proliferación y movilidad de los melanocitos = útil en hiperpigmentaciones
• Penetra atravesando los corneocitos y entrando en íntimo contacto con los queratinocitos. Lipofílico
• La molécula de ácido retinoico se oxida fácilmente cuando es alcanzada por la luz, tornando incierta la concentración y la eficacia del producto final obtenido

ACCIONES


• REDUCE LA COHESIÓN CORNEOCITARIA
• ANTIAGE Y DESPIGMENTANTE
• HUMECTANTE
• ESTIMULA EL RECAMBIO CELULAR
• ANTISEBORREICO
• COMEDOLÍTICO

CAMBIOS HISTOLÓGICOS

Epidermis:
• pérdida de capa granular
• inhiben tonofilamentos
• aceleración del recambio epidérmico
• dispersión y disminución de melanina
Dermis:
• neoformación de colágeno
• aumento de sustancia fundamental a instancias de GAG
• Aumento de la vascularización

PRESENTACIÓN

• Crema 1-5% ph5
• Solución 1-5% ph2,5
• Máscara peel-off
• Solo o combinado con otros principios activos

METODOLOGÍA

Con piel limpia, aplico sistematizando zonas
Colocación con pincel adecuado
Tiempo de acción: 1 o 2hs hasta 12hs (menor tiempo en oclusión)
Tiempo dependiente – retira en domicilio
Retira con agua
Número de sesiones según mejoría
Al día siguiente: eritema y sensibilidad
Descama en 48hs y durante 4-5 días
NO PRODUCE MOLESTIAS

POSTPEELING

Lavado con jabón syndet.
Hidratar con emulsiones o cremas sin ácidos.

FOTOPROTECCIÓN ESTRICTA

No retomar las cremas prepeelings hasta el fin del tratamiento. Personalmente, prefiero y utilizo los peelings que combinan retinoico con otros principios activos, ya que potencio los efectos del primero. Comienzo con retinoico 1%, aplico y dejo 2 horas. La paciente retira en domicilio. La cito en 7-10 días y reaplico, dejando 4 horas. Paciente retira en domicilio. Si hubo buena tolerancia, paso a un retinoico 2% combinado con mandélico (trabaja sobre fotoenvejecimiento de leve a moderado y en discromías, ideal en biotipos grasos y fototipos altos), dejo 2 horas y paciente retira. Cito en 10 días y reaplico dejando 4 horas esta vez.
Puedo así ir aumentando paulatinamente la concentración del retinoico, sin olvidar que es TIEMPO DEPENDIENTE.
Cierro con retinoico 5% combinado con mandélico al 50%, de la misma manera que antes.
Siempre aclaro que si sienten picor importante, ardor, dolor u observan que el rostro se puso muy eritematoso, retiren antes del tiempo indicado. Normalmente no sucede, pero es indispensable la aclaración. DEBEN DARLE SU NÚMERO TELEFÓNICO O EL DE SU ASISTENTE A LA PACIENTE, ya que las eventualidades ocurren y debemos estar preparados para ello.

CONCLUSIÓN

El ácido retinoico, solo o combinado, es una herramienta excelente en el tratamiento del crono, fotoenvejecimiento y discromías, EN TODOS LOS FOTOTIPOS, así como el mandélico. Sus ya conocidos efectos a la hora de regenerar colágeno nos aseguran óptimos resultados sin complicaciones, con buena compliance por parte del paciente y de fácil uso para nosotros. Es un principio activo muy noble que nos ofrece una amplísima gama de elementos para trabajar, sólo debemos profundizar los conocimientos respecto del mismo y entrenarnos en su uso. Los dejo con la certeza de que lo incorporarán a su arsenal de tratamientos.

AGRADECEMOS POR ESTE ARTÍCULO A: Dra. Sandra Fusetti

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